1 
、出现尿血就是膀胱癌吗？膀胱癌是男性发病率第七位的肿瘤 ，是全身的十大常见肿瘤之一 。膀胱癌源自于膀胱细胞突变并开始失控生长 
，膀胱癌最常见的症状是尿中带血
，即为我们所说的血尿
 。

看到血尿 ，特别是老年人 
，一般都会很紧张
，急着上网查怎么回事 ，一看可能是膀胱癌 ，就更紧张了
，害怕得去医院做全切手术
，然后每天带着尿袋过日子
。其实 ，这种想法有点儿误区 。

首先 
，值得注意的是
，尿血实际上是膀胱癌的一个非常普遍的症状 。在许多情况下 ，患者在排尿时会发现尿液中含有血液 
，而且这种现象通常不会伴随疼痛
。在一些情况下
，血尿是肉眼可见的 ，而在其他情况下 
，可能需要借助显微镜才能观察到血液的存在
。血尿的出现可能是偶发性的
，也就是说 ，它可能只出现一次 
，或者持续一两天到数天不等 。在某些情况下
，血尿可能会自行消失 ，但也有患者在一段时间后又会再次出现尿血的情况
 。尿血的颜色范围可以从浅红色到深褐色不等 ，但通常情况下
，尿液中的血液颜色是暗红色的
。有些人甚至将这种颜色描述为类似洗肉水或者茶水的颜色 。值得注意的是
，尿血的量以及持续的时间 ，并不总是与肿瘤的严重程度
、大小 、范围以及数量成正比关系
 。

值得注意的是 
，尿液中出现血迹并不总是指示膀胱癌的存在
。实际上
，这种情况可能由多种因素引起 ，包括但不限于感染 、良性肿瘤
、肾结石或膀胱结石的形成 
，以及其他一些良性的肾脏疾病 。此外
，大约10%的膀胱癌患者在疾病初期并不会出现尿血的症状 ，而是可能会经历尿频
、尿急 、尿痛 
，或者在排尿时感到困难
，尽管他们的尿液在外观上看起来是正常的
 。

即便如此 ，仍需让医生彻底检查尿液中出现血迹的原因 
，以便查明问题所在
。对于40岁以上的人士
，若尿液中出现血迹且无痛感 ，应考虑是否为泌尿系统肿瘤 ，尤其是膀胱癌的可能性 。特别是那些膀胱癌风险较高的人群
，包括吸烟者 
、接触染料行业的工人
，以及从事香料
、橡胶 、皮革 
、纺织印染
、电缆 、油漆 
、燃料
、焦油 、农药 
、印刷
、烧锅炉 、电工 、挖煤
、绘画
、铝业等行业工作的人员 ，他们应特别留意尿液中血迹的情况 
，一旦发现尿血
，应立即就医
 。

2 、如何确诊为膀胱癌？

在日常生活中 ，尿液分析是一种基础且便捷的检测手段
。它主要通过分析尿液样本 
，以识别尿液中是否含有血液 
、肿瘤标志物以及其他潜在的异常成分 。这种方法能够迅速提供初步的健康数据
，协助医生判断是否存在健康隐患 。尿液分析同样适用于尿路感染的诊断 ，通过尿培养来确认尿血是否由尿路感染引起
。进一步的尿液细胞学检查能够揭示尿液中是否存在癌症细胞或可能即将演变为癌症的细胞 
，这对于癌症的早期发现和预防具有至关重要的作用
。然而
，必须指出的是 ，尿液分析并非在所有情况下都完全准确无误 。尽管它是一个极为有用的工具 
，但也有其固有的局限性
 。在膀胱癌的诊断过程中
，尿液分析通常作为辅助工具 ，特别是在手术或治疗后 ，用于监测膀胱癌是否复发
，在这种情况下
，尿液分析显得尤为重要[5]
。

众多医学专家一致认为 ，膀胱镜检查是发现膀胱癌更为直接且有效的诊断手段 。通过膀胱镜检查 
，医生能够直接观察到膀胱内部
，从而实现对膀胱癌的精确诊断
 。若要确诊是否患有膀胱癌 ，膀胱镜检查是不可或缺的
。膀胱镜是一根带有照明和微型镜头或摄像机的细长软管 。医生会将其通过尿道插入膀胱 
，以便观察膀胱和尿道内部状况
，并可取出疑似异常的组织样本进行活检 ，以确定是否存在癌细胞
 。此外 
，还有一种称为荧光膀胱镜检查或蓝光膀胱镜检查的方法
，它可与常规膀胱镜检查同时进行
。在进行此检查时 ，医生会在膀胱镜检查过程中向膀胱内注入一种特殊药物 。癌细胞会吸收这种药物 
，随后医生使用蓝光照射膀胱
，药物被吸收的细胞会发出荧光 ，使得医生能够发现普通白光下难以察觉的异常区域
 。

3
、膀胱癌主要有哪些病理类型？

膀胱癌的病变过程可以详细分为两个主要阶段：早期病变和浸润性病变
。在早期病变阶段 ，癌变仅限于膀胱黏膜层
，尚未侵入更深层的组织结构 。相反
，浸润性病变意味着癌症已经穿透膀胱壁 ，并可能向邻近器官或淋巴结扩散 。膀胱癌的分期范围广泛 
，从TA期（仅限于膀胱黏膜层）到IV期（具有最强的侵袭性）
。在早期阶段
，包括TA 、T1或CIS等 ，肿瘤仍然局限于膀胱黏膜层或其下方的结缔组织内 
，尚未侵入膀胱的主要肌层
。随着病情的进展
，II至IV期代表了浸润性癌症的不同阶段：II期膀胱癌已经扩散至膀胱的肌层 ，表明癌症开始侵入更深的组织 。到了III期 
，癌症已经扩散至膀胱肌层外的脂肪组织
，显示出癌症的进一步侵袭性
 。而到了IV期 ，癌症已经从膀胱转移至淋巴结或其他器官 
，甚至可能侵袭到骨骼
，这标志着癌症的侵袭性达到了最严重的程度
。

4 
、膀胱癌的西医治疗有哪些？

在临床实践中 ，根据膀胱癌的浸润深度 ，膀胱癌被划分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌 。对于非肌层浸润性膀胱癌
，主要的治疗手段为经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
 。依据肿瘤的早期特征
，如高级别或低级别 ，可能需要进行二次TURBT手术
。TURBT手术采用电切技术 
，旨在切除肿瘤或利用高能电将肿瘤组织烧除
，类似于剥洋葱般逐层去除肿瘤 。

经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）后存在复发的可能性 ，约50-70%的患者在术后1-2年内出现复发
 。因此 
，通常建议在手术后24小时内对患者实施膀胱内化疗
。膀胱灌注治疗中常用的药物包括化疗药物和生物制剂（如卡介苗） 。关于患者应采用何种药物以及灌注治疗的持续时间
，膀胱癌诊疗指南依据复发风险和预后差异 ，将患者划分为低
、中 、高三个危险等级 
，并据此制定相应的治疗策略
 。对于低危患者
，仅需进行一次膀胱内化疗药物灌注；而中危和高危患者则需持续灌注约一年
。化疗药物通过导管直接注入膀胱 ，能够有效杀灭活跃分裂的癌细胞 。常见的膀胱癌化疗药物包括吉西他滨 
、丝裂霉素
、缬柔比星等 。对于高危患者 
，卡介苗灌注是推荐的标准治疗方案
。卡介苗作为结核分枝杆菌的灭活疫苗
，在一般情况下不会引起疾病
。当卡介苗以液体形式通过导管注入膀胱时 ，能够激活膀胱内的免疫系统细胞 ，进而对膀胱癌细胞发起攻击 。

在膀胱癌侵犯至膀胱壁肌肉层的情况下
，若肿瘤体积较小且局限于单一区域
，可行部分膀胱壁切除术 ，避免全膀胱切除
 。然而 
，若肿瘤体积较大或呈多灶性分布
，则必须执行根治性膀胱切除术 ，该手术涉及切除整个膀胱及邻近的淋巴结
。在男性患者中 
，手术还包括前列腺和精囊的切除；而在女性患者中
，则需额外切除卵巢 、输卵管 
、子宫
、子宫颈以及阴道的一部分 。对于接受根治性膀胱切除术的患者 ，必须进行尿流重建手术 
，以形成新的尿液排泄途径
 。

5 、中医在膀胱癌治疗中有哪些作用？

在现代医学领域
，手术和膀胱灌注化疗是治疗膀胱癌的主要方法 ，但这些方法面临术后复发转移率较高和化疗相关副作用的双重挑战
。中医药的加入 
，能够显著减轻手术和化疗的不良反应
，并有效降低膀胱癌术后复发转移的风险 。

中医药通过调节患者的免疫功能 ，增强机体的抗肿瘤能力 ，从而实现扶正祛邪的目标
 。根据中医理论
，膀胱癌的形成与湿热 、瘀血
、邪毒等因素紧密相关
，因此 ，中医药治疗通常采用清热解毒
、活血化瘀 、利湿排脓等策略 
，旨在消除病因
，缓解症状
。此外 ，中医药还能改善患者的生活质量 
，减轻疼痛
，提升精神状态 ，为患者提供更为全面的治疗支持 。

在具体的临床用药方面 
，李东垣曾提出“治湿不利小便
，非其治也
” ，强调治疗湿邪所致疾病时 
，必须确保小便通畅
 。因此
，在治疗原则上 ，通常会采用清热利湿 ，通利三焦的方法
。在实际治疗过程中
，经常使用以八正散作为主要方剂的清热利湿方法来治疗湿病 。在药物的选择上
，通常会采用车前子 
、车前草
、扁蓄 、瞿麦 
、海金沙
、泽泻 、猪苓 
、茯苓
、滑石 、芦根等具有清热利湿功效的药材 。临床实践中 ，除了八正散 
，还会运用四妙散 
、小蓟饮子等不同的方剂来达到治疗的效果
。这些方剂的选择和应用
，通常根据患者的具体病情和体质特点进行调整 ，以实现最佳的个体化治疗效果
。例如 
，对于湿热蕴结较重的患者
，可能会重用清热利湿的药材 ，如泽泻
、猪苓等 。

综上所述 
，中医药在膀胱癌治疗中的作用不仅限于缓解手术和化疗带来的不良反应
，以及降低复发转移的风险
 。它还能从整体上调节患者的身体状况 ，改善患者的体质 
，提高患者的抗病能力
，从而为患者提供更加全面 、持久的治疗支持
。因此 ，在膀胱癌的综合治疗中 ，中医药的应用具有重要的价值和意义 。

作者：阮广欣?张乘龙?上海中医药大学附属龙华医院?肿瘤科